Terapia Regenerativa

La terapia génica anti-VIH basada en células madre hematopoyéticas tiene como objetivo reconstituir el sistema inmune del paciente mediante el trasplante de células madre hematopoyéticas genéticamente modificadas con genes anti-VIH. Las células madre hematopoyéticas pueden auto renovarse, proliferar y diferenciarse en células inmunes maduras. En teoría, las células madre hematopoyéticas modificadas con el gen anti-VIH pueden proporcionar continuamente células inmunes resistentes al VIH durante toda la vida de un paciente. La idea principal de la terapia génica basada en células madre / progenitoras hematopoyéticas anti-VIH (HSPC) es diseñar genéticamente HSPC y progenies derivadas del paciente para resistir la infección por VIH.

Tipo de Stem Cell: Somáticas- Células madre hematopoyéticas
Método de obtención: CRISPR
Vía de administración: Endovenosa
Resultados:
-Corto plazo: Remisión de células inmunitarias infectadas por VIH.
-Mediano plazo: Correcto funcionamiento del sistema inmune y resistencia a la infección por el VIH.
-Largo plazo: Posible cura total y definitiva del VIH y SIDA.

BIBLIOGRAFÍA:
1. Pernet O, Seth S, Sung D. Terapias basadas en células madre para el VIH / SIDA. PubMed. 2016; 103: 187-201.
2. Delgado R, Regueiro B. El futuro en la infección por VIH: terapia génica y ARN deinterferencia. Elsevier. 2005; 23(52).
3. Román V. Los pacientes de Londres y de Berlín permitieron identificar la proteína que es aliada del VIH. [Online]; 2019. Disponible: https://www.infobae.com/salud/2019/03/07/los-pacientes-de-londres-y-de-berlin-permitieron-identificar-la-proteina-que-es-aliada-del-vih/

Transgénicos

La transmisión del VIH puede prevenirse mediante la aplicación de anticuerpos monoclonales neutralizantes y lectinas. Se desarrolló una línea de arroz transgénico que expresa tres proteínas microbicidas (el anticuerpo 2G12 neutralizante del VIH y las lectinas GRFT y CV-N). La expresión simultánea en la misma planta permite que el extracto de semilla cruda se use directamente como un cóctel microbicida tópico, evitando los costos de múltiples procesos posteriores. Es una innovadora estrategia para la fabricación de microbicidas a un costo lo suficientemente bajo para el mundo en desarrollo, donde la profilaxis del VIH es más demandada.

VENTAJAS	DESVENTAJAS
1.  Alimentos con mejores y más cantidad de nutrientes. 2.  Mejor sabor en los productos creados. 3.  Mejor adaptación de las plantas a condiciones de vida más deplorables. 4.  Aumento en la producción de los alimentos con un sustancial ahorro de recursos 5.  Capacidad de los alimentos para utilizarse como medicamentos o vacunas para la prevención y el tratamiento de enfermedades.	1.  Incremento de sustancias tóxicas en el ambiente. 2.  Pérdida de la biodiversidad. 3.  Contaminación del suelo. 4.  Resistencia de los insectos y hierbas indeseadas ante medicamentos desarrollados para su contención. 5.  Posibles intoxicaciones debido a alergias o intolerancia a los alimentos procesados.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Vamvaka E, Farré G, Molinos L, Evans A, Canela A, Twyman R, Carrillo J, Ordóñez R, Shattock R, O'Keefe B, Clotet B, Blanco J, Khush G, Christou P, Capell T. Unexpected synergistic HIV neutralization by a triplemicrobicide produced in rice endosperm. PNAS. 2018; 115(33)

DNA recombinante

T: Las inmunizaciones Prime-Boost con ADN, el virus de la vacuna vacunal modificado Ankara y las vacunas basadas en proteínas provocan anticuerpos neutralizantes robustos contra el VIH-1 Tier 2 contra el virus superinfectante CAP256

O: Creación de vacunas
G: CAP256 SU gp160

ER: no específica
EL: T4 DNA ligasa
V: pTHCapR
CR: RK13
MTG: transformación
MIC: cultivo, inoculación PCR, ELISA, electroforesis de proteínas, Western Blot

BIBLIOGRAFÍA:
Van Diepen M, Chapman R, Douglass N, Galant S, Moore P, Margolin E, Ximba P, Morris L, Rybicki E, Williamson A. Prime-Boost Immunizations with DNA, Modified Vaccinia VirusAnkara, and Protein-Based Vaccines Elicit Robust HIV-1 Tier 2Neutralizing Antibodies against the CAP256 SuperinfectingVirus. Journal pf Virology. 2019; 93(8).

Recombinación del ADN

¿Qué es?

ADN recombinante es una molécula que proviene de la unión artificial de dos fragmentos de ADN. Por lo tanto, la tecnología de ADN recombinante es el conjunto de técnicas que permiten aislar un gen de un organismo, para su posterior manipulación e inserción en otro diferente. De esta manera podemos hacer que un organismo (animal, vegetal, bacteria, hongo) o un virus produzca una proteína que le sea totalmente extraña.

En la naturaleza

El DNA recombinante natural se encuentra en procesos como la: reproducción sexual, transformación bacteriana, infección viral. El virus del HIV es un ejemplo perfecto para este tipo de recombinación, ya que este durante la infección, combina el DNA proviral con el DNA del huésped, cuando ha ingresado al núcleo.

Artificial

Existen métodos utilizados para diagnosticar VIH que han sido desarrollados utilizando ADN recombinante. Este test utiliza una proteína de VIH recombinante para encontrar la presencia de anticuerpos que el cuerpo ha producido en respuesta a la infección.

BIBLIOGRAFÍA;

1. Chin CR, Perreira JM, Savidis G, et al. La visualización directa de los intermedios de replicación del VIH-1 muestra que Capsid y CPSF6 modulan la integración e invasión intra-nuclear del VIH-1. Rep . Celular 2015; 13 (8): 1717-31. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5026322/ 
2. Álvarez Iván. Interpretación de las pruebas usadas para diagnosticar la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Acta Med Peru. 2017;34(4):309-16 Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v34n4/a09v34n4.pdf

Técnica Molecular Epigenómica

La tecnología CRISPR/Cas9 es una herramienta molecular utilizada para “editar” o “corregir” el genoma de cualquier célula. Eso incluye, claro está, a las células humanas. Sería algo así como unas tijeras moleculares que son capaces de cortar cualquier molécula de ADN haciéndolo además de una manera muy precisa y totalmente controlada.  Esa capacidad de cortar el ADN es lo que permite modificar su secuencia, eliminando o insertando nuevo ADN.

El uso de las estrategias CRISPR-Cas9 desarrolladas para la eliminación del ADN proviral del VIH-1 se ve favorecido por el control óptimo de la replicación viral que conduce a una latencia viral sostenida.

La técnica CRISPR-Cas9 tiene dos componentes. El primero es una enzima –la Cas9– que funciona como unas tijeras moleculares que cortan el ADN. (En la naturaleza, las bacterias utilizan el sistema CRISPR-Cas9 para cortar y desactivar el código genético de los virus invasores.) El otro consiste en un ARN guía que dirige esas tijeras (Cas9) hacia la secuencia de nucleótidos (las "letras" que conforman el ADN) específica que se pretende cortar.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Specter M. La revolución del ADN. [Online]; 2018. Acceso el 28 de noviembre de 2019. Disponible en: https://www.nationalgeographic.com.es/ciencia/grandes-reportajes/revolucion-del-adn_10762/1

2. Dash P, Kaminski R, Gendelman H. Los tratamientos secuenciales de ARTE LÁSER y CRISPReliminan el VIH-1 en un subconjunto de ratones humanizados infectados. Nature Communications. 2019. 10(2753)

Prueba molecular: Microarray

El microarray del VIH debería ser útil para estudiar las respuestas de anticuerpos a múltiples antígenos y epítopos del VIH en pacientes infectados por el VIH para explorar los mecanismos de la enfermedad, para el diagnóstico y para el seguimiento del tratamiento y de los ensayos de vacunas. El microarray de VIH permite la detección simultánea, sensible y específica de respuestas de anticuerpos para las principales clases de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE) y subclases (IgG 1-4 ) con pequeñas cantidades de muestras de suero hacia una gran cantidad de VIH antígenos y péptidos.

BIBLIOGRAFÍA:

Gallerano D, Wollmann E, Lupink C, Schlederer T, Ebner D, Harwanegg C, Niespodziana K, Schmetterer K, Pickl W, Puchhammer-Stöckl E,  Sibanda E, Valenta R. Microarrays de VIH para el mapeo y caracterización derespuestas de anticuerpos específicos de VIH. 2015; 15(6).

PCR para VIH

Tema: Optimización de la técnica de PCR reversa para la detección de VIH en plasma de pacientes infectados

Objetivo: Evaluar la viabilidad de realizar un PCR para el ADN del VIH-1 con el fin de diagnosticar la enfermedad y proporcionar un tratamiento adecuado para la misma.

Muestra: Plasma

Tipo de ácido nucleico: ADNc

Gen a amplificar: env 336pb

Cebador azaroso (random primer) y enzima RT "SuperScript" TM (200 U/uL)

Extracción del ADN: QIAGen QIAmp Viral RNA Mini Kit

PCR: RT-PCR

• Desnaturalización: 1 ciclo de 2 minutos a 95°C y 35 ciclos de 30 segundos a 95°C
• Hibridación: 35 ciclos de 30 segundos a 55°C
• Elongación: 35 ciclos de 60 segundos a 72°C

Visualización por electroforesis: EFO en gel de agarosa al 2%

Sensibilidad analítica: 93,5% 

Especificidad analítica: 91,7%

BIBLIOGRAFÍA:

Ameli G, Gutiérrez C, D'Angelo P, Rangel, H. Optimización de la técnica de PCR reversa para la detección de VIH en plasma de pacientes infectados. Redalyc. 2013; 33(2)

Prueba de tamizaje y confirmatoria

PRUEBAS DE TAMIZAJE

-Pruebas rápidas: su tiempo de ejecución es de 20 minutos o menos, no necesitan equipamiento (pueden realizarse fuera del laboratorio) y tienen incorporados sistemas de control de calidad interno. En general, tienen una sensibilidad comparable con las pruebas de ELISA, pero su especificidad suele ser menor.

-ELISA: Se caracterizan por una alta sensibilidad, cercana al 100%, y una buena especificidad (99,5%). La especificidad depende de la calidad del antígeno que contiene la prueba, que es el componente que define su generación; hoy sólo son aceptables los ELISA de tercera y cuarta generación.

-Antigenemia p24: Es una prueba altamente específica pero su sensibilidad no es óptima, presentando falsos negativos; limitándose su uso al diagnóstico precoz durante el periodo de ventana, cuando hay signos clínicos de primoinfección o presunción de exposición.

-Quimioluminiscencia: Es un método automatizado basado en el principio de emisión luminosa a través de una reacción enzima-sustrato; es más sensible que los ELISA, por eso un resultado no reactivo es más confiable, y es muy específico.

PRUEBAS CONFIRMATORIAS:

-Inmunofluorescencia indirecta: Su positividad constituye diagnóstico definitivo de la infección por el VIH y la negatividad, en general, también es definitiva de no infección, excepto cuando existe evidencia de exposición reciente y reiterada, en tales circunstancias se recomienda repetir el ensayo luego de tres y seis meses respectivamente.

-Western Blot: Es una prueba altamente especifica pero por su alto costo se emplea básicamente para corroborar los resultados indeterminados de la IFI. El resultado positivo confirma definitivamente la infección por el VIH; el negativo la descarta, excepto cuando existe evidencia de exposición reciente y reiterada a esta infección. En tales circunstancias se debe repetir el ensayo luego de tres y seis meses respectivamente.

BIBLIOGRAFÍA:

Ricardo Á. Interpretación de las pruebas usadas para diagnosticar la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Scielo. 2017; 34(4).

Alteraciones de la Epigenómica en el VIH

La hipermetilación puede ocurrir en el genoma del VIH integrado, lo que puede explicar la latencia del virus en infecciones crónicas. En detalle, las repeticiones terminales largas del VIH (LTR) se hipermetilaron en los sitios CpG en el 5'-LTR pero no en el 3'-LTR. Además, la desmetilación de los sitios CREB / ATF en el LTR también se ha demostrado como un paso crucial para la reactivación del genoma del VIH-1 latente in vivo. Se informó que el VIH-1 desencadena la hipermetilación de algunos genes del huésped, por ejemplo, la infección por VIH-1 de las células linfoides podría conducir al aumento de la expresión de DNMT, así como la hipermetilación y expresión reducida de FOXP3, IFN-γ y p16INK4A.
BIBLIOGRAFÍA:

Zhang Y, Li SK, Yi Yang K, Liu M, Lee N, Tang X, et al. Toda la matriz de metilación del genoma revela la baja regulación de IGFBP6 y SATB2 por VIH-1. Scientific Reports. 2015; 5(10806).

Errores en la traducción

Dos proteínas virales son esenciales en la síntesis y el procesamiento del ARN viral: Tat, activador potente de la transcripción, que permite la síntesis de la totalidad del ARN viral y Rev, regulador de la expresión del virión, que codifica una proteína que facilita el transporte de los ARNm del núcleo al retículo endoplasmático, donde son traducidos en proteínas por los ribosomas celulares. Una vez sintetizadas las proteínas virales, deben ser procesadas de forma postraduccional antes de ensamblarse en partículas virales maduras. En este proceso participan las proteínas virales Vif; Vpu; una proteasa celular en el procesamiento de la gp160 en gp41 y gp120; y la proteasa viral, que procesa la poliproteína precursora gag-pol.

BIBLIOGRAFÍA

Codina C, Martín M, Ibarra O. La infección por el virus de lainmunodeficiencia humana. 4th ed.; 2016.

Alteraciones en la transcripción

Las citoquinas a través de las vías de transducción de señal, regulan la supervivencia y proliferación de las células del sistema inmune. Las células dendríticas y otras células presentadoras de Ag producen citoquinas como IL10, 12, 15 y 4, que influyen a su vez en la diferenciación de las células T hacia Th1 o Th2. Esto podría implicar alteraciones en la producción de citoquinas y en la patogénesis de la enfermedad. Además en linfocitos T CD4 con el virus latente, la transcripción del genoma viral está reprimida por des-acetilación de histonas mediado por histonas des-acetilasas. El inicio de la transcripción está mediado por el factor NF-Kb, el cual conduce a la aparición de acetil-transferasas que desplazan a las desacetilasas. Implicando, finalmente la activación de la transcripción.

BIBLIOGRAFÍA:

Fernández I. Epigenética e inmunosupresión/inmunosenescencia. [Online].; 2010. Acceso 19 de octubre de 2019. Disponible en: https://epidemiologiamolecular.com/epigenetica-inmunosupresoin-inmunosenescencia/.

Alteraciones en la replicación del VIH-1

Los linfocitos TCD4+ o T cooperadores son el blanco principal de este retrovirus por lo que la disfunción inducida compromete a toda la red de regulación inmunológica, tanto a nivel celular como de citoquinas, ya que estas células tienen un papel central en la respuesta inmune tanto innata como adquirida. La forma en que los virus alcanzan estas células (macrófagos y Th) es a través de las células dendríticas, cuyas extensiones penetran todos los epitelios y poseen receptores CD4+ y correceptores CCR5.

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BIBLIOGRAFÍA

Boza R. Patogénesis del VIH/SIDA. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD. 2017; V(I).

VIH-1

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus que ataca a las células inmunes llamadas células CD4, que son un tipo de célula T. El VIH es una infección de por vida. El VIH es un virus que aborda y altera el sistema inmunológico, por lo que se incrementa el riesgo de aparición e impacto de otras infecciones y enfermedades. (1)

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BIBLIOGRAFÍA

1.	Felman A. Explicando el VIH y el SIDA. Medical News Today. 2018.

BIENVENIDA

Si el plan no funciona, cambia el plan, pero no cambies la meta.

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Mi nombre es Madeline Ferrer y espero que mediante este sitio web podamos descubrir y compartir conocimientos nuevos que permitan fortalecer nuestra formación como médicos y también que nos inspire a explorar todos los mundos relacionados con nuestra profesión para ejercerla con amor. Aspiro que pasemos el semestre con buenas bases que las conseguiremos junto a la Doctora Marisol que guiará nuestro camino para alcanzar nuestras metas.